Доброкачественные и злокачественные опухоли глаза

Многие доброкачественные образования глаза могут длительное время протекать бессимптомно и выявляться случайно при офтальмологическом обследовании. Несмотря на доброкачественный характер, некоторые опухоли могут вызывать функциональные нарушения. Например, крупные образования могут приводить к снижению зрения, выпадению полей зрения, деформации глазного яблока или ограничению подвижности глаза. 

Основные виды доброкачественных опухолей, поражающие разные части глаза

• Веки и конъюнктива: папилломы, халязион (закупорка сальной железы), дермоидные кисты, различные невусы, ксантелазмы (бляшки).
• Сосудистая оболочка (хориоидея): хориоидальный невус («родинка» внутри глаза), гемангиома (весьма частая сосудистая опухоль).
• Радужка: лейомиома, невусы.

В некоторых случаях существует риск малигнизации – превращения доброкачественной опухоли в злокачественную, поэтому пациенты с такими образованиями нуждаются в регулярном наблюдении и своевременном лечении при необходимости. 

Злокачественные опухоли глаза отличаются весьма агрессивным течением. Они характеризуются быстрым ростом, способностью инфильтрировать (прорастать) окружающие ткани и метастазировать регионарно (вблизи органа) или отдаленно (в другие органы и ткани). Наиболее распространенными злокачественными опухолями органа зрения являются меланома сосудистой оболочки и ретинобластома. 

Весьма интересен тот факт, что всем хорошо известная меланома кожи не менее часто может возникать и располагаться в том числе и в глазу. Эти факты стали известны по мере организации в 2000-х гг. специализированных онкоофтальмологических подразделений – в онкологических центрах и диспансерах Российской Федерации, где стали проводиться углубленные исследования по данной тематике. 

Основные виды злокачественных опухолей глаза

• Меланома сосудистой оболочки чаще встречается у взрослых пациентов и считается наиболее частой первичной злокачественной внутриглазной опухолью. Она развивается из меланоцитов сосудистой оболочки и может длительное время протекать бессимптомно. По мере роста опухоли появляются такие симптомы, как снижение зрения, фотопсии (субъективные зрительные ощущения вспышек, искр, молний или пятен, возникающие без реального источника света), искажение изображения или появление темного пятна в полях зрения.
• Ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки, которая возникает преимущественно у детей раннего возраста. Одним из характерных признаков заболевания является лейкокория – белое свечение зрачка на фотографиях или при осмотре. Раннее выявление ретинобластомы имеет решающее значение, поскольку своевременные методы терапии позволяют сохранить не только зрение, но и жизнь ребенка.

К другим разновидностям опухолей органа зрения и его аппарата относятся:

• Опухоли слезных желез развиваются из железистых клеток, вырабатывающих слезу. Наиболее распространенный тип – аденоидно-кистозная карцинома.
• Базальноклеточный и плоскоклеточный рак могут развиваться на коже век и в других структурах, покрытых эпителием.
• Рабдомиосаркома развивается из мышц внутри орбиты, обеспечивающих движение глазного яблока.
• Внутриглазная лимфома – опухоль из лимфоидной ткани, представляет собой редкую разновидность B-клеточной лимфомы. Чаще всего развивается у людей старше 50 лет с ослабленной иммунной системой.
• Сальная карцинома – рак сальных желез. Чаще всего возникает в области верхнего века по линии роста ресниц.
• Вторичные (метастатические) опухоли чаще всего обнаруживаются в сосудистой оболочке глазного яблока. Такие метастазы встречаются довольно редко, но у женщин они чаще всего возникают при раке молочной железы, а у мужчин – при раке легкого. Вторичное поражение глаз иногда встречается также при раке почек, щитовидной железы, предстательной железы и пищеварительного тракта.

На что обращать внимание? 

Симптомы проявляются при росте новообразования и становятся очевидными для пациента, если возникает нарушение зрения, опухоль мешает нормальным движениям глазного яблока, приводит к его деформациям. К таким симптомам могут быть отнесены:

• частичная или полная потеря зрения – при этом обычно отсутствует боль;
• нечеткое зрение;
• появление перед глазами вспышек света, волнистых линий, пятен, «мушек»;
• раздражение, покраснение, зуд в глазах, которые не проходят в течение длительного времени;
• выпученные глаза (обычно в асимметрии) – на врачебном языке это состояние называется экзофтальмом;
• темное пятно на радужной оболочке, размеры которого со временем увеличиваются; «шишка» или чувство «инородного тела» на глазном яблоке или веке, что со временем увеличивается в размерах;
• изменение положения глазного яблока, его отклонение от правильной оси; нарушение движений глазного яблока.

Прогноз при опухолях глаза зависит от многих факторов: типа новообразования, его размеров, локализации и стадии заболевания на момент постановки диагноза, а также возраста пациента и сопутствующих заболеваний, которые могут не позволить проводить радикальное лечение. Доброкачественные опухоли в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, особенно при своевременном выявлении и удалении образования. Злокачественные опухоли требуют комплексного лечения, определяемого консилиумом врачей; оно может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, лазерные методы и системную противоопухолевую терапию.

Современные методы диагностики, включая оптическую когерентную томографию, ультразвуковое исследование глаза и магнитно-резонансную томографию, позволяют выявлять опухоли на ранних стадиях. Это значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз для пациентов.

Таким образом, основное различие между доброкачественными и злокачественными опухолями глаза заключается в характере их роста, способности к распространению и влиянии на организм. Ранняя диагностика и регулярные офтальмологические осмотры играют ключевую роль в своевременном выявлении этих заболеваний и сохранении зрительных функций. Активное поведение самого пациента – залог успеха: при первых симптомах необходимо обратиться к врачу!

А.Ю. Чанаева, врач-онколог, аспирант отделения
химиотерапии Московского научно-исследовательского
онкологического института им. П.А. Герцена –
филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России

Под редакцией д.м.н. А.С. Доможировой