Какие бывают опухоли центральной нервной системы и чем они отличаются?

Диагноз «опухоль головного мозга» или «опухоль спинного мозга» всегда звучит пугающе. Однако современная медицина достаточно изучила данные заболевания, и сегодня даже при серьезных диагнозах есть методы лечения, которые помогают продлить жизнь и сохранить ее качество.

Важно понимать, что опухоли центральной нервной системы (ЦНС) – это не одна болезнь, а множество разных состояний. Они отличаются друг от друга так же сильно, как, например, простуда от пневмонии. Одни растут медленно и излечимы при правильном лечении, другие требуют быстрых и решительных действий. 

Откуда берутся опухоли в нервной системе?

Наш головной и спинной мозг состоит из разных типов клеток. Есть нейроны – они отвечают за передачу нервных импульсов, мышление, движение, чувствительность. Есть клетки глии – они обслуживают нейроны, питают их, защищают, создают оболочки для нервных волокон. Есть оболочки, покрывающие мозг, есть сосуды, есть нервы, есть железы (например, гипофиз, который управляет гормонами). Опухоль может возникнуть из любой из этих тканей. От того, какая клетка стала «родоначальницей» опухоли, зависит ее название и поведение, а соответственно, и прогноз заболевания.

Первичные и вторичные

Всё множество опухолей ЦНС делится на две большие группы.

Первичные опухоли зарождаются прямо в мозге или его структурах. Они возникают из-за мутаций в различных клетках, формирующих структуры мозга. 

Вторичные, или метастатические, опухоли – это раковые клетки из другого органа (например, легкого, молочной железы, кожи), которые попадают с током крови в мозг и начинают там расти. На самом деле, метастазы в мозге встречаются даже чаще, чем первичные опухоли ЦНС. 

Доброкачественные и злокачественные: в чем различие?

В обычной жизни мы привыкли думать, что доброкачественная опухоль неопасная, а злокачественная – смертельно опасная. В нейроонкологии всё немного сложнее.

Доброкачественные опухоли растут медленно, имеют четкие границы, не прорастают в соседние ткани, а только раздвигают их; они не дают метастазов. Однако главная проблема в том, что мозг находится в замкнутом пространстве черепа. Даже медленно растущая опухоль со временем может сдавить жизненно важные центры (дыхания, сердцебиения) или перекрыть пути оттока спинномозговой жидкости, что может привести к опасным для жизни состояниям. Термин «доброкачественная» для мозга не означает, что опухоль «безопасная» и ее не нужно лечить, он только означает «медленно растущая». Поэтому в ряде случаев такие опухоли могут достигать значительных размеров.

Злокачественные опухоли куда более агрессивные. Они не имеют четких границ, их клетки прорастают в здоровую ткань мозга, как корни дерева. Из-за этого полностью удалить их хирургически крайне сложно, поэтому часто используются и другие методы лечения, такие как лучевая терапия и лекарственные методики лечения (химиотерапия, таргетная терапия и иммунная терапия). Эти опухоли быстро растут и могут становиться со временем еще более агрессивными.

Распространенность опухоли

Чаще всего опухоли имеют всего один очаг, однако встречаются и множественные, особенно если они метастатической природы, и диффузные – клетки такой опухоли не образуют четкого узла, а распространяются в окружающую здоровую ткань мозга.

Основные методики лечения

В большинстве случаев самым распространенным методом является хирургическое удаление. Помимо эффективности, данный вид лечения помогает онкологам определить тип опухоли и необходимость дальнейшего лечения.

Лучевая терапия также часто применяется как в самостоятельном, так и в послеоперационном периоде и по эффективности не уступает хирургии, но не заменяет ее.

Лекарственные методики лечения применяются для истребления микроскопических опухолевых клеток, невидимых при исследовании, а также для подавления опухолевых клеток во всем теле при лечении метастатических очагов.

Основные виды опухолей

Глиомы
Это самый частый тип первичных злокачественных опухолей мозга. Они возникают из глиальных клеток – «помощников» нейронов. Среди глиом есть и относительно медленно растущие варианты (Grade 2), и очень агрессивные (глиобластома, Grade 4). Лечение зависит от точного подтипа, который сейчас определяют не только под микроскопом, но и с помощью генетических анализов.

Менингиомы
Это весьма частые первичные опухоли мозга у взрослых. Они растут из оболочек мозга, которые покрывают его снаружи. В 90% случаев они доброкачественные (Grade 1), растут медленно и при полном удалении обычно не рецидивируют. Вместе с тем рецидивы таких опухолей часто становятся злокачественными и требуют бóльших усилий для сдерживания их роста.

Аденомы гипофиза
Гипофиз – это небольшая, но важная железа в основании мозга, которая управляет гормонами организма. Опухоли из ее клеток почти всегда доброкачественные. Они могут вызывать проблемы либо из-за избыточной выработки гормонов (например, пролактина, гормона роста), либо из-за того, что сдавливают окружающие структуры. Такие аденомы хорошо лечатся при помощи радиотерапии.

Невриномы (шванномы)
Это опухоли из оболочек нервов. Самая известная – невринома слухового нерва. Растет медленно, чаще всего проявляется снижением слуха и шумом в ухе с одной стороны. Ранняя манифестация позволяет вовремя провести хирургическое лечение, что чаще всего приносит пациенту полное излечение.

Медуллобластомы
Это злокачественные опухоли, которые встречаются преимущественно у детей. Они расположены в мозжечке (отдел мозга, отвечающий за равновесие тела в пространстве) и требуют очень активного комплексного лечения. Чаще всего современные протоколы терапии позволяют добиваться хороших результатов.

Метастатическое поражение головного и спинного мозга 
Как мы уже говорили, это опухоли, которые попали в мозг из других органов. Их лечение всегда комплексное: нужно воздействовать и на метастаз в мозге (операция или облучение), и на основную опухоль (в легком, молочной железе, почке и др.).

Чем отличаются опухоли на практике?

Для пациента и его близких важно понимать, что разные опухоли – это разные истории болезни.

Одно дело – медленно растущая менингиома, которую можно удалить и забыть о ней. Совсем другое – глиобластома, требующая длительного лечения, наблюдения и, к сожалению, меняющая прогноз жизни. 

Современная диагностика обязательно включает в себя не только магнитно-резонансную томографию, но и гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом), а также молекулярно-генетический анализ. Например, при глиомах важно знать, есть ли мутация в генах IDH. Ее наличие делает прогноз более благоприятным и открывает возможности для современной противоопухолевой лекарственной терапии.

Е.Д. Маслов, врач-онколог, аспирант отдела лучевой
терапии Московского научно-исследовательского онко-
логического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России

Под редакцией д.м.н. А.С. Доможировой