Какие обследования нужны при подозрении на опухоль мозга?

Первичная диагностика при подозрении на опухоль
Симптомы, которые могут указывать на опухоль головного или спинного мозга, разнообразны: они делятся на «общемозговые» (такие симптомы развиваются за счет повышения внутричерепного давления), включающие длительные головные боли, тошноту, рвоту, головокружение, а также на «очаговые», к которым относятся судороги, слабость и парезы в конечностях, шаткость походки, нарушения зрения, слуха или речи и др. При появлении таких симптомов важно не откладывать визит к врачу. С такими проявлениями участковый специалист направит пациента в первую очередь к неврологу, так как необходима дальнейшая уточняющая диагностика.

МРТ – золотой стандарт диагностики новообразований ЦНС
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это основной и самый важный метод диагностики опухолей ЦНС. Наиболее эффективно проведение МРТ головного мозга (или конкретного отдела позвоночника) с внутривенным введением контрастного вещества, которое накапливается в опухолевой ткани и хорошо визуализируется на снимках, что помогает врачу-нейрохирургу планировать объем операции, если она показана пациенту.
МРТ позволяет определить:
• наличие и точное расположение опухоли;
• ее размеры и границы;
• есть ли сдавливание мозговых структур или нарушение оттока ликвора;
• кровоизлияния в опухоль;
• отек окружающих тканей.

Дополнительные методы визуализации
В сложных случаях или для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные исследования.
Функциональная МРТ помогает картировать двигательные и речевые зоны мозга перед операцией – это позволяет хирургу планировать вмешательство максимально безопасно.
МР-спектроскопия оценивает химический состав ткани и помогает отличить опухоль от неопухолевых процессов (например, воспаления или демиелинизации).
Компьютерная томография (КТ) обычно используется, если МРТ невозможно провести (например, из-за кардиостимулятора или наличия металлических имплантов). КТ лучше видит костные структуры и обызвествления, но хуже показывает мягкие ткани мозга. КТ также применяют для экстренной диагностики и планирования полей облучения.
Комбинированная позитронно-эмиссионная томография и рентгеновская компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с аминокислотами (например, метионином) используются для уточнения степени биологической активности опухоли и для определения остаточной опухоли и рубцовых изменений после лечения. Чаще всего выполняется ПЭТ/КТ с глюкозой, однако для диагностики опухолей головного или спинного мозга данное сочетание применяется редко, так как мозг в норме активно потребляет глюкозу и это создает высокий фоновый сигнал, что делает исследование бессмысленным.

Другие лабораторные исследования
Стандартные анализы крови при опухолях мозга малоинформативны, так как гематоэнцефалический барьер не пропускает опухолевые маркеры. Однако они могут назначаться, например, при подозрении на герминогенные опухоли (анализы на альфа-фетопротеин – АФП и хорионический гонадотропин человека – ХГЧ).
Анализ ликвора (спинномозговой жидкости) может выявить свободные опухолевые клетки, особенно при эмбриональных опухолях, склонных к распространению по ликворным путям. Такие клетки могут быть исследованы гистологическим методом для определения типа новообразования.

Биопсия: главный шаг к точному диагнозу
Ни МРТ, ни КТ, ни анализы крови не могут дать 100%-ной информации о типе опухоли. Единственный способ точно узнать, с чем мы имеем дело, – взять образец ткани и изучить его под микроскопом. Эта процедура называется биопсией.
Стереотаксическая биопсия – не самый частый метод забора материала, но он используется, когда опухоль расположена в труднодоступных или функционально важных зонах. Под контролем МРТ или КТ нейрохирург вводит тонкую иглу через небольшое отверстие в черепе и забирает образцы ткани. Процедура проводится под наркозом или местной анестезией.
Чаще всего выполняется открытая биопсия во время нейрохирургической операции, если проводится удаление опухоли или ее части. Хирург во время оперативного вмешательства отправляет образец на срочное гистологическое исследование, чтобы понять характер опухоли.
Иногда, если опухоль расположена в жизненно важных центрах (например, стволе мозга), обильно кровоснабжается или сам пациент находится в тяжелом состоянии, от биопсии могут отказаться вовсе, тогда диагноз ставится на основании данных КТ, МРТ и клинической картины.
Современная нейроонкология требует не просто гистологического заключения, но и молекулярно-генетического анализа. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения 2021 г., диагноз считается полноценным только при определении ключевых молекулярных маркеров новообразований нервной системы.

Динамическое наблюдение после лечения
После завершения лечения – операции, лучевой терапии, химиотерапии – наблюдение за пациентом не заканчивается. Регулярные контрольные обследования нужны, чтобы:
• оценить эффективность проведенного лечения;
• вовремя заметить возможный рецидив или прогрессирование;
• отличить истинный рост опухоли от пострадиационных изменений (псевдопрогрессии), оценить послеоперационные изменения.

Заключение
МРТ с контрастом – основной метод диагностики и наблюдения при опухолях ЦНС.
Биопсия необходима для точного определения типа опухоли и молекулярных маркеров, от которых зависят прогноз и лечение.
Частота контрольных МРТ зависит от типа опухоли, полноты удаления, возраста и других факторов.

Рекомендация пациентам
Всегда обсуждайте график наблюдения с лечащим врачом и не меняйте его самостоятельно! Помните, что современная нейроонкология движется к персонализированному подходу. Это означает, что и диагностика, и лечение, и наблюдение подбираются специально для каждого пациента, с учетом особенностей опухоли и других факторов. Задавайте вопросы врачам, интересуйтесь результатами анализов и будьте активным участником лечебного процесса – это залог успешного лечения заболевания!

Е.Д. Маслов, врач-онколог, аспирант отдела лучевой те-
рапии Московского научно-исследовательского онкологи-
ческого института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России

Под редакцией д.м.н. А.С. Доможировой