Око, видящее жизнь: новые горизонты диагностики и лечения опухолей глаза

Наука неразрывно связана с практикой. Для успешного внедрения этого постулата необходимо несколько важных условий: опытные профессионалы-наставники, активная и талантливая молодежь, доступ к современным технологиям, сотрудничество с онкологическими центрами и компаниями – разработчиками медицинского оборудования, а также условия для реализации даже самых невероятных научных идей.

Опухоли глаза – одна из сложных и многогранных проблем в медицине, требующих повышенного внимания и высочайшей квалификации медицинских специалистов. Эти патологии нуждаются в ранней диагностике и персонализированном подходе к терапии каждого конкретного случая. Современные методы визуализации позволяют выявлять опухоли на ранних стадиях, повышая шансы пациентов на успешное лечение. Применение инновационных терапевтических подходов значительно улучшает прогнозы и качество жизни больных. Об особенностях диагностики и современных методиках борьбы с опухолями глаза рассказывает заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза”» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, профессор кафедры офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Минздрава России Ирина Евгеньевна Панова.

– Какие самые частые формы первичных и вторичных опухолей глаза встречаются в клинической практике? 

– Среди первичных опухолей наиболее распространены (до 80%) злокачественные новообразования кожи век, второе место занимает внутриглазная меланома. Важно подчеркнуть, что среди всех случаев поражения кожи век лидирует базальноклеточный рак, который теперь диагностируется даже у молодых пациентов в возрасте около 30 лет.

Учитывая локализацию и «окружение» органа зрения, опухоли также могут иметь вторичное происхождение, распространяясь из придаточных пазух носа или головного мозга. Обычно первые признаки такого состояния включают экзофтальм (выпячивание глаза), ограничение его подвижности, диплопию (двоение) и ухудшение зрения.

Кроме того, орган зрения нередко становится местом метастазирования опухолевого процесса. У женщин чаще встречаются метастазы из молочной железы, у мужчин – из простаты и легких. Иногда именно офтальмолог является первым специалистом, заметившим характерные изменения в глазах, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов. После этого пациент направляется на комплексное обследование организма («по органам и системам») для обнаружения первичной опухоли.

– Есть ли взаимосвязь между хроническими заболеваниями глаз и развитием онкопатологии органа зрения?

– Точнее сказать, существуют заболевания, способные в течение жизни трансформироваться в злокачественные опухоли. Например, это относится к пигментным образованиям – невусам, которые могут располагаться как на коже век, так и на слизистой оболочке глаза (конъюнктиве), радужке и сосудистой оболочке глаза.

Существуют конкретные признаки озлокачествления, которые пациент способен заметить самостоятельно. К ним относятся увеличение размеров образования, изменение его окраски в любом направлении (осветление или потемнение), появление кровеносных сосудов в области новообразования.

Что касается внутриглазных образований, для диагностики возможной малигнизации (озлокачествления) потребуются специальные методы углубленного офтальмологического исследования.

– Какие современные диагностические методики используются для точной идентификации опухолей и оценки их характеристик?

– Современная офтальмология обладает широким спектром высокоточных диагностических методов. В связи с небольшими размерами органа зрения его исследование проводится под значительным увеличением – от стандартных микроскопических наблюдений с использованием щелевой лампы (до 40 раз) до ультраточной визуализации структур глаза с точностью до микронов посредством оптической когерентной томографии (ОКТ).

Для детального анализа кровотока в опухоли, что имеет ключевое значение как для постановки диагноза, так и для подбора оптимальной стратегии лечения, активно применяются ультразвуковые методики с допплерографическим картированием, контрастная ангиография и неивазивная ОКТ-ангиография.

И наконец, высочайшую точность обеспечивают современные гистологические, молекулярные и цитогенетические анализы тканей опухоли. Развитие современной офтальмохирургии позволяет проводить биопсию минимально инвазивным способом, аккуратно извлекая образцы ткани непосредственно из органа зрения для последующего лабораторного исследования.

– Какие современные методы применяются в вашем Центре для лечения онкологических пациентов?

– В Санкт-Петербургском филиале используются все современные технологии диагностики и лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей кожи век. Лечение таких пациентов финансируется государством.

Особенностью нашей клиники является уникальность технологий фотодинамического воздействия на внутриглазные опухоли. Совместно с Центром протонной терапии Медицинского института им. С. Березина мы определяем показания, проводим лечение и ведем дальнейшее наблюдение пациентов с так называемыми «большими» внутриглазными меланомами. По медицинским показаниям выполняем эндовитреальное удаление опухолей.

Следует отметить, что специалисты нашего Центра проходят специальную подготовку не только в области офтальмологии, но и онкологии, что обеспечивает высокое качество оказания медицинской помощи пациентам и соблюдение принципов современного онкологического подхода. Для комплексной лечебной программы мы тесно взаимодействуем с ведущими онкологическими центрами Санкт-Петербурга, такими как ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С. Березина, а также с Республиканским научно-практическим центром онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (Республика Беларусь).

– Всегда ли потеря зрения является необратимым последствием операции по удалению опухоли глаза?

– Конечно, нет! Современные технологии значительно снижают риск возможных осложнений и позволяют эффективно с ними бороться. Так, лучевая терапия внутриглазной меланомы чаще всего сопряжена с риском развития или прогрессирования катаракты, однако эта проблема легко решается в течение 15 минут, благодаря современным методикам ультразвукового удаления катаракты с последующей имплантацией искусственного хрусталика. Сегодня в нашем Центре мы способны восстановить практически все структуры глаза, кроме зрительного нерва, – роговицу, радужку, хрусталик, сетчатку, наружные оболочки глаза и веки.

– Расскажите подробнее о роли научно-исследовательской составляющей работы вашего Центра в разработке новых методов диагностики и лечения опухолей глаза.

– Наука неразрывно связана с практикой. Для успешной реализации этого постулата необходимо несколько важных условий: опытные профессионалы-наставники, активная и талантливая молодежь, доступ к современным технологиям, сотрудничество с онкологическими центрами и компаниями – разработчиками медицинского оборудования, а также условия для реализации даже самых невероятных научных идей.

Именно эти факторы помогли сформировать нашу команду единомышленников, уверенно двигающихся вперед в области реализации ряда следующих направлений:

• разработка лазерных методик лечения внутриглазных опухолей;
• многокомпонентное лечение увеальной меланомы на основе применения гибридной фотодинамической терапии и лучевых методов лечения;
• предупреждение и устранение последствий протонного излучения при лечении данной патологии;
• реконструктивно-восстановительное лечение при хирургическом лечении опухолей век и орбиты.

– Санкт-Петербургский филиал занимается лечением больных из разных регионов России. Поделитесь особенностями организации межрегиональной маршрутизации пациентов с тяжелыми формами онкологических заболеваний глаз. 

– Поскольку мы представляем собой национальный медицинский исследовательский центр, процесс маршрутизации организован следующим образом: к нам могут направить пациента из любого региона нашей страны, заполнив учетную форму №057/у «Направление для оказания медицинской помощи». Помимо очных визитов, мы активно применяем телемедицину для дистанционных консультаций. На официальном сайте нашего учреждения доступна электронная приемная, позволяющая отправлять необходимые медицинские документы для предварительной консультации специалистов и организации визита в клинику пациентов офтальмоонкологического профиля.